中宏網(wǎng)訊 今年以來，各級(jí)醫(yī)保部門主動(dòng)作為，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革，取得了顯著成效。同時(shí)，也要看到即時(shí)結(jié)算改革在覆蓋面、機(jī)制建設(shè)、基礎(chǔ)管理等方面還有很大的提升空間。為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算運(yùn)行管理機(jī)制，提高結(jié)算效率，持續(xù)賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室日前發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革擴(kuò)面提質(zhì)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

　　《通知》明確，2025年底前全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時(shí)結(jié)算。各省級(jí)醫(yī)保部門要重點(diǎn)指導(dǎo)未開展即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成目標(biāo)任務(wù)。2026年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占本地醫(yī)?；鹪陆Y(jié)算資金的80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑袟l件的地方可探索將大病保險(xiǎn)資金、醫(yī)療救助基金等納入即時(shí)結(jié)算范圍。結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購(gòu)藥等醫(yī)藥費(fèi)用?？芍鸩教剿鲗惖鼐歪t(yī)費(fèi)用納入即時(shí)結(jié)算范圍。2026年底前開通即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到80%以上。推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，鼓勵(lì)一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入即時(shí)結(jié)算范圍。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店逐步納入即時(shí)結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍。

　　《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上在次月10日前申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用。各地要進(jìn)一步規(guī)范即時(shí)結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時(shí)結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起不超過20個(gè)工作日撥付結(jié)算資金，力爭(zhēng)在次月底前撥付到位?？s短特例單議病例申請(qǐng)審核周期，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算撥付效率。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)?；痤A(yù)算、往年醫(yī)?；鹬С龅惹闆r，合理確定即時(shí)結(jié)算撥付比例。

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