中宏網(wǎng)訊 11月10日，北京市人民政府新聞辦公室舉行首都“十四五”規(guī)劃高質(zhì)量收官系列主題新聞發(fā)布會(huì)——社會(huì)民生專場(chǎng)。北京市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人顏冰介紹“十四五”期間北京市醫(yī)保體系建設(shè)和管理服務(wù)等方面工作成效。

　　今年是“十四五”收官之年?；仡櫋笆奈濉边@五年，是首都醫(yī)療保障制度邁向成熟定型、改革縱深推進(jìn)的關(guān)鍵五年。五年來，北京市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民健康為中心，以改革為動(dòng)力，聚焦群眾急難愁盼問題，持續(xù)健全醫(yī)保制度體系，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升便民惠民服務(wù)水平，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩︶t(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　多層次醫(yī)療保障體系基本形成，全方位全周期保障人民健康

　　“十四五”期間，堅(jiān)持“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針，建成了以城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。首都基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，參保率穩(wěn)定在95%以上。醫(yī)?；鹗罩胶?、略有結(jié)余、運(yùn)行平穩(wěn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度改革，提升待遇水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。為積極應(yīng)對(duì)少子化、人口老齡化，出臺(tái)了“一攬子”生育支持措施，在石景山區(qū)的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，指導(dǎo)推出“北京普惠健康?！?，參保人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)至434萬余人。探索支持商業(yè)健康保險(xiǎn)措施，促進(jìn)醫(yī)保商保有序銜接，滿足群眾多層次醫(yī)療保障需求。

　　醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革深入推進(jìn)，切實(shí)減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　“十四五”期間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目2137項(xiàng)，技術(shù)勞務(wù)類價(jià)格有序上調(diào)，檢查檢驗(yàn)類價(jià)格合理下降，更多創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制逐漸完善，目錄內(nèi)藥品（總數(shù)）由“十三五”末2800種增加到3159種，1252種乙類藥品在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按甲類報(bào)銷，570種“雙通道”國(guó)談藥可用可及。調(diào)整物理康復(fù)治療、造血干細(xì)胞移植、人工耳蝸等醫(yī)用耗材以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面，累計(jì)完成44批次國(guó)家組織以及省級(jí)藥品耗材集中采購(gòu)，藥品耗材的平均降幅達(dá)到了50%以及70%。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，“一院一策”合理分配每家醫(yī)院的預(yù)算額度，以質(zhì)量評(píng)價(jià)兌現(xiàn)價(jià)值付費(fèi)，形成總額預(yù)算下，按病組（DRG）付費(fèi)、人頭付費(fèi)、床日定額付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付制度，為全國(guó)醫(yī)保工作提供了可推廣、可復(fù)制的“北京經(jīng)驗(yàn)”。

　　嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制逐步健全，堅(jiān)決守好人民群眾的“救命錢”

　　五年以來，不斷強(qiáng)化綜合監(jiān)管，打好日常監(jiān)管、自查自糾、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、專項(xiàng)整治、“行刑紀(jì)”銜接等監(jiān)管“組合拳”，運(yùn)用協(xié)議處理、行政處罰，強(qiáng)化基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。完善制度機(jī)制，落實(shí)行政處罰自由裁量制度，首創(chuàng)北京醫(yī)保“輕微違法免罰、首次違法慎罰”制度，推動(dòng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和社會(huì)監(jiān)督，全國(guó)首例頂格獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。深化智能監(jiān)管，開展醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，加強(qiáng)事前事中事后全環(huán)節(jié)全流程監(jiān)管。持續(xù)完善醫(yī)?；鹬悄軐徍酥R(shí)庫(kù)、智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)，開展藥品超支付范圍監(jiān)管，推進(jìn)藥品追溯碼“應(yīng)采盡采”“依碼支付”。

　　醫(yī)療保障管理服務(wù)提質(zhì)增效，群眾滿意度和獲得感再提升

　　“十四五”這五年，首都醫(yī)保管理提檔升級(jí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5481家，其中A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)59家。深化“信用+風(fēng)險(xiǎn)”雙評(píng)價(jià)分級(jí)分類管理機(jī)制，建立醫(yī)保醫(yī)事支付資格管理制度。醫(yī)保服務(wù)便民利民可感可知，優(yōu)化線上線下經(jīng)辦服務(wù)體系，深化醫(yī)保服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，推進(jìn)參保登記等“高效辦成一件事”，個(gè)人賬戶OTC線上購(gòu)藥持續(xù)擴(kuò)面，異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷高效。信息化賦能跑出醫(yī)保“加速度”，高標(biāo)準(zhǔn)建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，為參保群眾提供7×24小時(shí)不間斷的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保親情賬戶可以免申請(qǐng)材料綁定近親屬，刷臉結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)。238家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，有效減少了患者的排隊(duì)等候時(shí)間。

　　服務(wù)國(guó)家和首都發(fā)展大局，促進(jìn)新質(zhì)生產(chǎn)力賦能醫(yī)藥健康高質(zhì)量發(fā)展

　　2024年以及2025年，北京市醫(yī)療保障局連續(xù)2年?duì)款^出臺(tái)了《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，從創(chuàng)新藥械臨床試驗(yàn)、審評(píng)審批、臨床使用、人工智能等8大方面提出了32項(xiàng)舉措，研、產(chǎn)、審、用全鏈條給予政策支持，推進(jìn)了創(chuàng)新鏈、產(chǎn)業(yè)鏈和政策鏈的深度融合，加速醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，首都醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)躍升至萬億產(chǎn)業(yè)集群。

　　“十四五”的收官不是終點(diǎn)，而是新征程的起點(diǎn)。展望“十五五”，北京市醫(yī)療保障局將繼續(xù)錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”根本目標(biāo)，精準(zhǔn)對(duì)接發(fā)展所需、民心所盼，持續(xù)推動(dòng)改革走向縱深，努力讓群眾有更多、更直接、更實(shí)在的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感！

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